C-spine / T-spine / L-spine Medial Branch Block (MBB) 블록 시술 이해하기

C-spine / T-spine / L-spine Medial Branch Block (MBB) 시술 가이드

척추에서 발생하는 만성 통증은 삶의 질을 크게 떨어뜨립니다. 특히 facet joint(후관절) 과 이를 지배하는 medial branch 신경이 통증의 원인일 수 있습니다.
이때 시행하는 Medial Branch Block (MBB, 내측지 차단술) 은 통증 진단과 치료 모두에 중요한 시술입니다.

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1. Medial Branch Block (MBB)란?

• 정의: 척추 후관절을 지배하는 medial branch 신경에 국소마취제 ± 스테로이드를 주입해 통증 원인을 확인하거나 치료하는 시술
• 목적
  • 통증 원인 진단: facet joint가 통증의 주된 원인인지 확인
  • 치료적 목적: 증상 완화, 재활 참여 가능성 증가
• 적응증
  • 원인 불명 목/등/허리 통증
  • 압박 골절 후 잔여 통증
  • 보존적 치료(약물, 물리치료)로 호전 없는 만성 통증

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2. 부위별 MBB 특징

 

부위	적응증	환자 자세	영상유도 포인트	주입 약물·용량
C-spine (목)	목·어깨 방사통, facet degeneration 소견	Supine (등을 대고 눕기)	C-arm lateral → transverse process 겹치게, AP에서 머리쪽 15° tilt	0.5–1% Lidocaine + 덱사메타손, 0.5–1cc
T-spine (등)	압박 골절 통증, T-spine facet 통증	Prone (엎드리기)	AP에서 대상 level 확인, vertebral end plate 평행, rib–transverse process 접합부 확인	Lidocaine + steroid, 소량
L-spine (허리)	facet syndrome, 허리 통증	Prone (배 밑 패드)	Oblique로 scotty dog sign 확인, SAP·pedicle 확인, L1–4 caudal angle / L5 cephalic angle	1% Lidocaine + 덱사메타손, 약 1cc

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3. 시술 절차 (공통)

1. 시술 전 준비
   • 통증 점수(VAS/NRS), 기능 지표(ODI 등) 기록
   • 항응고제 복용 여부, 출혈 검사 확인
   • 환자 설명 및 동의
2. 환자 자세
   • 부위별로 supine 또는 prone
   • 패드/베개를 이용해 척추 곡선 보정
3. 피부 소독 및 국소마취
   • 멸균 소독 후 1% lidocaine 국소마취
4. 바늘 삽입 & 영상 확인
   • C-arm 또는 fluoroscopy 이용
   • AP, lateral, oblique 각도 조정
   • 필요 시 contrast dye 주입 후 확산 확인
5. 약물 주입
   • 최소 용량 사용 (각 지점당 0.5–1cc)
   • 국소마취제 + 스테로이드 혼합
6. 시술 후 관리
   • 출혈·감염 여부 관찰
   • 시술 직후, 1시간 후, 1주일 후 통증 변화 확인
   • 무거운 물건 들기, 과도한 운동 당일 피하기

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4. 효과 평가 및 지속기간

• 즉각적인 통증 완화는 주로 국소마취제 효과
• 수일–수주간 지속되는 완화는 스테로이드 및 신경 차단 효과
• 평균적으로 수 주~수 개월 지속 가능
• 재발 시 반복 시술 가능, 단 환자 상태·리스크 고려

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5. 주의사항 및 합병증

• 일반적 합병증: 출혈, 감염, 시술부위 통증, 일시적 근력 약화
• 드문 합병증: 신경 손상, 약물 알러지, 혈관 내 주입
• 예방: 철저한 소독, 영상 유도 필수, 최소 용량 사용

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6. 실제 증례 (예시)

• 60대 여성, 허리 통증
  • MRI: facet joint degeneration
  • L-spine MBB 시행 → 시술 직후 VAS 8 → 2로 감소
  • 2주 후까지 효과 지속, 재활치료 병행하며 호전

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7. 정리 및 결론

• MBB 는 진단적 가치가 높아 facet joint 통증 여부를 확인하는 데 필수적입니다.
• C-spine / T-spine / L-spine 각각 해부학적 특징과 영상 유도법이 달라 충분한 준비가 필요합니다.
• 시술 후 통증 변화 관찰과 주기적 평가를 통해 치료 방향을 결정하는 것이 중요합니다.

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